外科手消毒是外科手術前醫務人員用肥皂和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。肥皂和流水洗手對手部的消毒效果是比較好的，但是隨著人們對皮膚屏障功能的認識逐漸深入，這種手消毒方式被認為不是必須的，在國外，這種消毒方式逐漸被使用乙醇類免洗手消毒液進行手部消毒所代替，含醇手消毒劑的殺菌效果好、手感佳、且有護膚功能。手衛生消毒產品不要求持續作用，目前乙醇類免洗手消毒液是唯一能最大限度降低和抑制微生物活性的產品，為了進一步了解免洗手消毒液對外科手消毒的具體效果，現對比傳統手消毒方式進行對比觀察。

試驗方法：:隨機選取60人，要求：(1)手部無破損、皮疹或過敏等異常情況。(2)在試驗期間不使用手部護膚品。(3)手部皮膚狀況視覺評分法(VSS),評分在4～6分之間。排除標準:有碘伏、乙醇或氯己定等消毒劑過敏史。將研究對象隨機分為3組,每組20人。

試驗步驟：受試對象先按《消毒技術規范》中6步洗手法用肥皂洗手,并洗手臂至上臂下1/2,共1min。然后,分別按下列方法消毒。(1)試驗1組:采用含乙醇無水洗手液并執行說明書要求的揉搓方法:共取3次洗手液,每次2ml,分別涂抹左、右手臂和雙手并揉搓至自然干燥。(2)試驗2組:采用碘伏刷子刷手方法,      操作步驟參照《消毒技術規范》中先刷洗后消毒手臂法執行。(3)試驗3組:使用碘伏海綿擦手方法,操作步驟同2組。

   評定標準：(1)即刻消毒效果:按照《消毒技術規范》規定Ⅰ、Ⅱ類病房醫務人員手部帶菌合格標準(≤5CFU/cm2)判斷。(2)皮膚狀況視覺評分表(VSS):參照國外有關研究中使用的量表修訂,由經過培訓的評分員在5倍放大鏡下根據皮膚脫屑、裂縫和發紅出血等情況,對受試對象右手手心手背的皮膚進行1～6分的評分,得分越高表示皮膚狀況越好。(3)紅斑評分表(EG):參照國外有關量表修訂,由經過培訓的評分員直視受試對象右手皮膚,根據紅斑嚴重程度進行1～4分的評分,得分越高表示皮膚狀況越好。(4)手部皮膚自評表(HSA):參照國外有關量表修訂,由受試對象根據自己手部皮膚外觀、完整性、濕度和感覺分別進行1～7分的自評,得分越高表示皮膚狀況越好,將此4方面得分相加即得到總分。(5)手部皮膚反應:包括手部皮膚出現過敏、皮疹等不良反應。

試驗結果：

1、手部皮膚帶菌狀況　試驗期間肥皂洗手后、消毒劑消毒前,1、2和3組受試對象手部皮膚菌落數最少為零,最多317.67CFU/cm2,中位數為2.17CFU/cm2,總合格率分別為80%、52%和56%。消毒后3組受試對象手部皮膚菌落數最少為零,最多2.33CFU/cm2,中位數為零,合格率均為100%。

2、手部皮膚反應　試驗1組中有1位受試對象在試驗期間曾出現輕度皮膚刺激性反應,表現為在手消毒后皮膚出現針刺感和紅斑,2h后皮膚反應逐漸消失,該受試對象未退出試驗。

結果分析：

   根據手部皮膚細菌培養結果顯示,3種方法進行外科手消毒后,所有手部皮膚細菌培養全部合格,提示無論采用上述任何一種消毒液,無論采用揉搓、刷手還是海綿擦手方法,只要按照規定的消毒程序執行,均能達到良好的即刻消毒效果。本研究結果還顯示從試驗第2天起,碘伏刷子刷手組和海綿擦手組受試對象的手部皮膚均出現下降趨勢,說明此兩種方法對皮膚的損害均較無水洗手液揉搓方法大。由于碘伏毒性很低,對皮膚基本無刺激,因此考慮原因主要為反復刷洗或擦拭皮膚造成。頻繁用刷子或海綿機械擦洗皮膚時,可因去除了外層表皮導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群,反而促進了微生物在此大量聚集繁殖,從手部脫落微生物數量增加的同時會傳播更多的細菌,這種皮膚損害在寒冷季節更加嚴重。另外,與揉搓方法相比,機械擦洗引起的疼痛不適還會影響醫務人員的外科手消毒依從性,反而有可能降低消毒效果,增加手術部位感染發生的危險。